Apical view 4-chambers (left heart) 

The apex of the left ventricle should be at the top and center of the sector. The walls, as well as the myocardium of the left ventricle must be visible. We must be able to appreciate the movement of the leaflets of the mitral and tricuspid valves. The right ventricle should be triangular in shape and smaller than the left ventricle. With regard to the lateral wall of the RV, a focused view makes it possible to better visualize the lateral wall, which is often poorly or not visualized on an overview view. The apex must be triangular/pointed (cutting plane). The depth must be adequate (LA). To appreciate the blood/tissue interface, the focus must be adjusted to the region of interest and the 2D gain optimized .

Example of cardiac dysfunction via ECHObasics.

Apical view 4 chambers (left heart) - LV–EF view (cine loop)

View for assessment of ventricular function. The LV and its segments should be demonstrated and the apex should be triangular in shape (not truncated). The focus should be on the basal part of the LV. The depth must be reduced and part of the left atrium must be included (approximately mid-atrium). The gain must allow visualization of the endocardium from the apex to the base of the LV (the ventricular cavity is hypoechoic).

Vue apicale 4 chambres (cœur gauche) - Vue VG–FEVG (boucle ciné)

Vue pour l’évaluation de la fonction ventriculaire. Le VG et ses segments doivent être démontrés et l’apex doit être de forme triangulaire (pas tronqué). Le focus doit être vis-à-vis  la partie basale du VG. La profondeur doit être diminuée et on doit inclure une partie de l’oreillette gauche (mi-oreillette environ). Le gain doit permettre une visualisation de l’endocarde de l’apex à la base du VG (la cavité ventriculaire est hypoéchogène).

Apical view 4 chambers (left heart) - Mitral valve with color Doppler (cine loop)

The color box should cover the entire mitral valve and cover the left atrium (so you can see the blood flow in the LA (pulmonary veins), as well as the flow in the LV). The scale must be adjusted between 50 and 70 cm/s. The color gain must be optimized so that it is not too high (noise/overflow) and not too low (underestimation). This view may outline signs of mitral insufficiency or mitral stenosis. A similar approach should be attempted in apical 2 and 3 chamber views.

Vue apicale 4 chambres (cœur gauche) - Valve mitrale avec Doppler couleur (boucle ciné)

La boîte couleur doit couvrir la valve mitrale en entier et couvrir l’oreillette gauche (afin de voir le flot sanguin dans l’OG (veines pulmonaires), ainsi que le flot dans le VG). L’échelle (scale) doit être ajustée entre 50 et 70 cm/s. Le gain couleur doit être optimisé de sorte à ne pas être trop élevé (bruits/débordement) et à ne pas être trop bas (sous-estimation). Cette vue peut mettre en évidence des signes d'insuffisance mitrale ou de sténose mitrale. Une approche similaire doit être tentée dans les vues apicales 2 et 3-chambres.

Apical 4-chamber view (left heart) - PW Doppler of mitral valve - Measurement of E, Deceleration time of E and A 

The sampling volume should be adjusted to 1-3 mm and it should be positioned at the end of the mitral valve leaflets (near the lateral wall), since the blood flows in this direction (parallel to the flow). It is good practice to align the flow on the colour box in the "red" inflow portion. The baseline must be positioned according to the direction of the blood flow to be analyzed. Velocity scale (Nyquist) or PRF must be adjusted so that the Doppler trace occupies most of the analysis space (at least 50%). A dense spectral trace confirms that the cursor is well positioned in the axis. 

Vue apicale 4 chambres (cœur gauche) Doppler PW valve mitrale- Mesure de E, Temps de décélération de E et A (Fixe)

Le volume d’échantillonnage doit être ajusté à 1-3 mm et il doit être positionné au bout des feuillets de la valve mitrale (près de la paroi latérale), puisque le sang y circule dans cette direction (parallèle au flot). Il est de bonne pratique d'aligner le curseur sur le flux dans la boîte couleur et ceux dans la partie "rouge" du flux de remplissage. La ligne de base (baseline) doit être positionnée selon la direction du flux sanguin à être analysé. L'échelle des vitesses (scale) ou PRF doit être ajusté de manière à ce que le tracé Doppler occupe majoritairement l’espace d’analyse (au moins 50%). Un tracé spectral dense confirme que le curseur est bien positionné dans l’axe. La vitesse E représente la phase précoce de remplissage passif rapide. 

Apical view 4 chambers (left heart) - Septal tissue Doppler - measurement s', e' and a’ velocities (Fixed)

The sampling volume should be adjusted to 1-3 mm and should be positioned over the mitral annulus at the septal level. The interrogation angle should be minimized and pass through the inter-ventricular septum. The baseline should be positioned to cover the systolic and diastolic movement of the band. The speed scale (scale) or PRF must be adjusted so that the Doppler trace occupies most of the analysis space (at least 50%).

A septal value e' < 7 cm/s and/or a value of the ratio E/e' (septal) > 14 can raise a suspicion of impaired diastolic function in a context of normal ejection fraction of the left ventricle.

Vue apicale 4 chambres (cœur gauche) - Doppler tissulaire septal - mesure des vélocités s', e’ et a' (Fixe)

Le volume d’échantillonnage doit être ajusté à 1-3 mm et il doit être positionné sur l’anneau mitral au niveau septal. L’ angle d’interrogation doit être réduit au minimum et passer par le septum inter-ventriculaire. La ligne de base (baseline) doit être positionnée de façon à couvrir le mouvement systolique et diastolique de l’anneau. L'échelle des vitesses (scale) ou PRF doit être ajustée de manière à ce que le tracé Doppler occupe majoritairement l’espace d’analyse (au moins 50%). 

Une valeur septale e' < 7 cm/s  et/ou une valeur du ratio E/e' (septal) > 14 peuvent soulever une suspicion d'atteinte de la fonction diastolique dans un contexte de fraction d'ejection normale du ventricule gauche. 

Visualization with zoom of the left atrium and with colour box. Nyquist (velocity scale) should be reduced in order to visualize the upper pulmonary veins. Doppler of the RUPV should be attempted using PW-Doppler.

Visualisation avec zoom de l'oreillette gauche et avec boîte de couleur. L'échelle de vitesse doit être réduite afin de visualiser les veines pulmonaires supérieures. Le Doppler de la veine pulmonaire supérieure droite doit être tenté par Doppler pulsé

Apical 4 chambers (left heart) - Doppler PW of the right superior pulmonary vein

The color gain should be adjusted. The velocity (Nyquist) scale can be decreased (lower flow velocity). Position the sample volume approximately 10 mm upstream of the junction between the pulmonary vein and the LA. The sample volume should be adjusted between 3-5 mm. A dense spectral trace confirms that the cursor is well positioned in the axis.

Vue apicale 4 chambres (cœur gauche) -  Doppler PW de la veine pulmonaire supérieur droite 

Le gain couleur doit être ajusté. L’échelle de la vitesse peut être diminuée (vitesse de la circulation plus faible). Positionner le volume d’échantillonnage environ à 10 mm en amont de la jonction entre la veine pulmonaire et l’OG. Le volume d’échantillonnage doit être ajusté entre 3-5 mm. Un tracé spectral dense confirme que le curseur est bien positionné dans l’axe.

Left Ventricular Velocity of Propagation

Representation of the color M-mode through the Mitral Inflow. The blood column propragates from LA to LV. The Velocity of propagation (96.7 cm/s here) is an indicator of the diastolic performance of the left ventricle. Flattening of the slope of this velocity (decreasing velocity), may be an indirect clue that there are some diastolic concerns.  

Vitesse de propagation du ventricule gauche

Représentation du mode M couleur à travers l'influx mitral. La colonne de sang se propage de l'OG au VG. La vitesse de propagation (ici 96,7 cm/s) est un indicateur de la performance diastolique du ventricule gauche. L'aplatissement de la pente de cette vitesse (diminution de la vitesse) peut être un indice indirect qu'il existe des problèmes diastoliques.

The image must be optimized in order to visualize the 2 cardiac chambers. The RV should not be visible. The apex of the left ventricle should be at the top and center of the sector. The walls as well as the endocardium of the left ventricle must be visible. The apex must be triangular in shape (section plane). The depth must be adequate (LA) To appreciate the blood/tissue interface, the focus must be adjusted to the region of interest and the 2D gain optimized.

It is also an important view for the assessment of ventricular function (Simpson's Biplane). The LV and its segments should be demonstrated and the apex should be triangular in shape (not truncated). The focus should be on the basal part of the LV. The depth must be reduced and part of the left atrium must be included (approximately mid-atrium). The gain must allow visualization of the endocardium from the apex to the base of the LV (the ventricular cavity is hypoechoic).

L’image doit être optimisée afin de visualiser les 2 chambres cardiaques. Le VD ne doit pas être visible. L’apex du ventricule gauche doit être dans le haut et au centre du secteur. Les parois ainsi que l’endocarde du ventricule gauche doivent être visibles. L’apex doit être de forme triangulaire (plan de coupe). La profondeur doit être adéquate (OG). Pour apprécier l’interface sang/ tissus, le focus doit être ajusté à la région d’intérêt et le gain 2D optimisé.

Il s'agit également d'une vue important pour l’évaluation de la fonction ventriculaire (Simpson Biplan). Le VG et ses segments doivent être démontrés et l’apex doit être de forme triangulaire (pas tronqué). Le focus doit être vis-à-vis  la partie basale du VG. La profondeur doit être diminuée et on doit inclure une partie de l’oreillette gauche (mi-oreillette environ). Le gain doit permettre une visualisation de l’endocarde de l’apex à la base du VG (la cavité ventriculaire est hypoéchogène).

Apical 2 chamber view - Mitral valve with color Doppler

The LV and its segments should be demonstrated and the apex should be triangular in shape (not truncated). The color box should cover the entire mitral valve and cover the left atrium. The scale must be adjusted between 50 and 70 cm/s. The color gain must be optimized so as not to be too high (noise/overflow) and not to be too low (underestimation).

Vue apicale 2 chambres - Valve mitrale avec Doppler couleur

Le VG et ses segments doivent être démontrés et l’apex doit être de forme triangulaire (pas tronqué). La boîte couleur doit couvrir la valve mitrale en entier et couvrir l’oreillette gauche. L’échelle (scale) doit être ajustée entre 50 et 70 cm/s. Le gain couleur doit être optimisé de sorte à ne pas être trop élevé (bruits/débordement) et à ne pas être trop bas (sous-estimation).

The image must be optimized in order to visualize the 3 cardiac chambers. The mitral valve and the aortic valve must be well visualized (opening and closing of the leaflets). The apex of the left ventricle must be at the top and in the center of the sector. The walls as well as the endocardium of the left ventricle must be visible. The depth must be adequate (LA). To appreciate the blood/tissue interface, the focus must be adjusted to the region of interest and the 2D gain optimized.

L’image doit être optimisée afin de visualiser les 3 chambres cardiaques. La valve mitrale et la valve aortique doivent être bien visualisées (ouverture et fermeture des feuillets). L’apex du ventricule gauche doit être dans le haut et au centre du secteur. Les parois ainsi que l’endocarde du ventricule gauche doivent être visibles. La profondeur doit être adéquate (OG). Pour apprécier l’interface sang/ tissus, le focus doit être ajusté à la région d’intérêt et le gain 2D optimisé.

View for assessment of ventricular function. The LV and its segments must be demonstrated. The focus should be on the basal part of the LV. The depth must be reduced and part of the left atrium must be included (approximately mid-atrium). The gain must allow visualization of the endocardium from the apex to the base of the LV (the ventricular cavity is hypoechoic).

Vue pour l’évaluation de la fonction ventriculaire. Le VG et ses segments doivent être démontrés. Le focus doit être vis-à-vis  la partie basale du VG. La profondeur doit être diminuée et on doit inclure une partie de l’oreillette gauche (mi-oreillette environ). Le gain doit permettre une visualisation de l’endocarde de l’apex à la base du VG (la cavité ventriculaire est hypoéchogène).

Apical 3-chamber view - Mitral valve with color Doppler

Adjust the color box to see the blood flow in the LA and in the LV The color box must cover the entire mitral valve. The scale must be adjusted between 50 and 70 cm/s. The color gain must be optimized so that it is not too high (noise/overflow) and not too low (underestimation).

Vue apicale 3 chambres - Valve mitrale avec Doppler couleur

Ajuster la boîte couleur afin de voir le flot sanguin dans l’OG et dans le VG. La boîte couleur doit couvrir la valve mitrale en entier. L’échelle (scale) doit être ajustée entre 50 et 70 cm/s. Le gain couleur doit être optimisé de sorte à ne pas être trop élevé (bruits/débordement) et à ne pas être trop bas (sous-estimation). 

Apical 3 chamber view - Aortic valve with color Doppler

Adjust the color box to see the blood flow in the aortic valve and in the LV. The color box must cover the entire aortic valve. The scale (Nyquist) must be adjusted between 50 and 70 cm/s. The color gain must be optimized so as not to be too high (noise/overflow) and not to be too low (underestimation).

Vue apicale 3 chambres - Valve aortique avec Doppler couleur

Ajuster la boîte couleur afin de voir le flot sanguin dans la valve aortique et dans le VG. La boîte couleur doit couvrir la valve aortique en entier. L’échelle (scale) doit être ajustée entre 50 et 70 cm/s. Le gain couleur doit être optimisé de sorte à ne pas être trop élevé (bruits/débordement) et à ne pas être trop bas (sous-estimation).

Allows to visualize part of the RV, LV, RA, LA as well as the LVOT and the aortic valve. The LVOT should be wide open and allow visualization of the aortic valve. To appreciate the blood/tissue interface, the focus must be adjusted to the region of interest and the 2D gain optimized. * Here the 2D gain could have been slightly reduced.

Permet de visualiser une partie du VD, VG, OD, OG ainsi que la CCVG et la valve aortique. La CCVG doit être bien ouverte et permettre de visualiser la valve aortique. Pour apprécier l’interface sang/ tissus, le focus doit être ajusté à la région d’intérêt et le gain 2D optimisé. * Ici le gain 2D aurait pu être légèrement diminué.

Apical view 5 chambers - Aortic valve with color Doppler

The color box must cover the LV (septum side), the LVOT, the ascending aorta as well as part of the LA. The scale (scale) must be adjusted between 50 and 70 cm/s. The color gain must be optimized so as not to be too high (noise/overflow) and not to be too low (underestimation of a valvular pathology).

Vue apicale 5 chambres - Valve aortique avec Doppler couleur

La boîte couleur doit couvrir le VG (côté septum), la CCVG, l’aorte ascendante ainsi qu’une partie de l’OG. L’échelle (scale) doit être ajustée entre 50 et 70 cm/s. Le gain couleur doit être optimisé de sorte à ne pas être trop élevé (bruits/débordement) et à ne pas être trop bas (sous-estimation d’une pathologie valvulaire).

PW Doppler LVOT measurement

The cursor should be placed parallel to the aortic flow. The PW Doppler sample volume should be placed approximately 0.5-1 cm below the valve in the middle of the LVOT. The baseline must be positioned according to the direction of the blood flow to be analyzed. Velocity scale (scale) or PRF must be adjusted so that the Doppler trace occupies most of the analysis space (at least 50%). From this image, we must make the planimetry of the systolic flow (LVOT trace) - this provides the velocity time integral (an indirect indicator of stroke volume). A dense spectral trace confirms that the cursor is well positioned in the axis

Aortic Transvalvular CW Doppler

The cursor should be placed parallel to the transvalvular aortic flow. The baseline must be positioned according to the direction of the blood flow to be analyzed. Velocity scale (Nyquist) or PRF must be adjusted so that the Doppler trace occupies most of the analysis space (at least 50%). From this image, we must either: make the planimetry of the systolic flow in the event of acceleration or measure the peak velocity. A dense spectral trace confirms that the cursor is well positioned on the axis. This evaluation makes it possible to highlight signs of aortic stenosis or insufficiency or obstruction of the left outflow tract.

Apical view 4 chambers (right heart) - VD function (Cine loop)

Focused image allowing measurements of the RV (RA, RV measurements, TAPSE and tissue Doppler positioning of the cursor). The lateral wall (free wall) of the RV must be well visualized. The scanning sector can be closed in order to increase the number of frames per second (FPS). To be able to perform precise measurements, the image must be optimal (clear endocardial border), the focus must be adjusted to the region of interest and the 2D gain optimized.

Vue apicale 4 chambres (cœur droit) - Fonction VD (Boucle ciné)

Image focalisé permettant de faire les mesures concernant  le VD (OD, mesures du VD, TAPSE et positionnement du curseur d'interrogation pour le Doppler tissulaire). La paroi latérale (paroi libre) du VD doit être bien visualisée (bordure endocardique claire). Le secteur de balayage peut être fermé de façon à augmenter le nombre d’images par seconde (FPS). Pour pouvoir effectuer des mesures précises l’image doit être optimale, le focus doit être ajusté à la région d’intérêt et le gain 2D optimisé.

Apical view 4 chambers (right heart) - TAPSE measurement in M mode

The angle of interrogation should ensure that it passes through the apex to the tricuspid ring. The measurement must be taken from the end of the diastole (telediastole) until the systolic peak (to make the measurement, follow the tracing in M-Mode).

Vue apicale 4 chambres (cœur droit) - Mesure du TAPSE en mode M (mesure du déplacement de l'anneau tricuspide vers l'apex)

L’ angle d’interrogation doit faire en sorte de passer par l’apex jusqu’à l’anneau tricuspidien. La mesure doit être effectuée de la fin de la diastole (télédiastole) jusqu’au  pic systolique (pour faire la mesure, suivre le tracé en Mode-M).

Apical view 4 chambers (right heart) - Tricuspid valve with color Doppler (cine loop)

The color box should cover the entire tricuspid valve and cover the right atrium. The scale must be adjusted between 50 and 70 cm/s. The color gain must be optimized so as not to be too high (noise/overflow) and not to be too low (underestimation of valvular pathology). Allows to evaluate the presence of tricuspid insufficiency, or signs of acceleration (? stenosis).

70 cVue apicale 4 chambres (cœur droit) - Valve tricuspide avec Doppler couleur (boucle ciné)

La boîte couleur doit couvrir la valve tricuspide en entier et couvrir l’oreillette droite. L’échelle (scale) doit être ajustée entre 50 et 70 cm/s. Le gain couleur doit être optimisé de sorte à ne pas être trop élevé (bruits/débordement) et à ne pas être trop bas (sous-estimation d’une pathologie valvulaire). Permet d'évaluer la présence d'insuffisance tricuspidienne, ou signes d'accélération (? sténose).

The dp/dt of the RV (or the LV) is measured on the TR CW-spectral enveloppe (or MR CW-spectral enveloppe for the LV). Dp/dt represents the ratio of pressure change at the isovolemic contraction period and in the ventricular cavity. dp/dt is estimated by using time interval between 1 and 2 m/sec on TR velocity spectral curve. For the LV, we use the time interval between 1 and 3 m/sec of the MR velocity spectral curve. 

Normal RV dp/dt is > 400 mmHg/s. For the LV it is > 1200 mmHg/s.

Le dp/dt du VD (ou du VG) est mesuré sur l'enveloppe spectrale IT en CW (ou l'enveloppe spectrale IM en CW pour le VG). Dp/dt représente le rapport de changement de pression à la période de contraction isovolémique et dans la cavité ventriculaire. dp/dt est estimée en utilisant un intervalle de temps entre 1 et 2 m/sec sur la courbe spectrale de vitesse IT. Pour le VG, nous utilisons l'intervalle de temps entre 1 et 3 m/sec de la courbe spectrale de vitesse de l'IM.

La dp/dt VD normale est > 400 mmHg/s. Pour le LV, elle est > 1200 mmHg/s.

The RA measurement should also be made in end-systole (tricuspid valve closed, when the RA is most full). It is accepted, when the quality of an view (A4C) allows it, to measure the RA and the LA on the same image. Ideally zoom on the RA. 

La mesure de l’OD doit également être faite en télésystole (valve tricuspide fermée, lorsque l'OD est la plus remplie). Il est accepté, lorsque la qualité d’une vue d’ensemble (A4C) le permet, de faire la mesure de l’OD et de l’OG sur la même image. Idéalement, faire un zoom sur l'OD.