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Parasternal short axis (PSAX) – View at the level of the aortic valve
The overview allows you to see the large vessels. This view provides an overview of the tricuspid, pulmonary and aortic valve. The inter-atrial septum may also be apparent on this plane (but its visualization, when possible, in the subcostal area makes it possible to assess for the presence of an inter-atrial communication). The focus must be placed at the center of the region of interest (here, the aortic valve). Sometimes, it may be difficult to observe the tricuspid valve and/or the pulmonary valve completely in the parasternal short axis. Hence, focused views are performed afterwards. However, it must be visible on the cine loop. To appreciate the blood/tissue interface, the focus must be adjusted to the region of interest and the 2D gain optimized.
Parasternal court axe (PSCA) – Coupe au niveau de la valve aortique
La vue d’ensemble permet de voir les gros vaisseaux. Permet d’avoir un aperçu de la valve tricuspide, pulmonaire et aortique. Le septum inter-auriculaire peut est aussi apparent sur ce plan de coupe (mais sa visualisation en sous-costal permet de davantage évaluer la présence d’une communication inter-atriale). Le focus doit-être placé au centre de la région d’intérêt (ici, la valve aortique). Parfois, il peut être difficile d’observer la valve tricuspide et/ou la valve pulmonaire complètement en parasternal court axe. C’est pourquoi des vues focalisées sont effectuées par la suite. Elle doivent toutefois être visible sur la boucle ciné. Pour apprécier l’interface sang/tissus, le focus doit être ajusté à la région d’intérêt et le gain 2D optimisé.
PSAX – Zoom on the aortic valve
This view is focused on the aortic valve. This loop must make it possible to visualize the number of leaflets of the aortic valve, its opening and closure (rule out fusion of leaflets, bicuspid aortic valve, unicuspid or quadricuspid valve). To appreciate the blood/tissue interface, the focus must be adjusted to the region of interest and the 2D gain optimized.
PSCA – Zoom sur la valve aortique
Cette vue est focalisée su la valve aortique. Cette boucle doit permettre de visualiser le nombre de feuillets de la valve aortique (exclure la fusion des feuillets, une valve aortique bicuspide, unicuspide ou quadricuspide). Pour apprécier l’interface sang/ tissus, le focus doit être ajusté à la région d’intérêt et le gain 2D optimisé.
PSAX – Zoom on the aortic valve with color Doppler
The color box must cover the entire aortic valve. The scale must be adjusted between 50 and 70 cm/s. The color gain must be optimized so as not to be too high (noise/overflow) and not to be too low (underestimation in the event of pathology). On this clip, we can also appreciate a trace of pulmonary insufficiency.
PSCA –Zoom sur la valve aortique avec Doppler couleur
La boîte couleur doit couvrir la valve aortique en entier. L’échelle (scale) doit être ajustée entre 50 et 70 cm/s. Le gain couleur doit être optimisé de sorte à ne pas être trop élevé (bruits/débordement) et à ne pas être trop bas (sous-estimation en cas de pathologie). Sur ce clip, nous pouvons également apprécier une trace d'insuffisance pulmonaire.
In this clip we can appreciate the three leaflets of the aortic valve opening and closing. The tricuspid valve can also be visualized on this clip
Dans ce clip nous pouvons apprécier les trois feuillets de la valve aortique s'ouvrir et se fermer. La valve tricuspide peut également être visualisée
Zoom on the aortic valve.
Zoom sur la valve aortique.
Visualization of a portion of the tricuspid valve and a portion of the pulmonary valve (anterior and to the left of the aortic valve) with the focus at the level of the aortic valve. Left atrium is posterior to the aortic valve.
Visualisation d'une portion de la valve tricuspide et d'une portion de la valve pulmonaire (antérieure et à gauche de la valve aortique) avec le focus au niveau de la valve aortique. L'oreillette gauche est postérieure à la valve aortique.
Visualization of the inter-auricular septum in parasternal short axis. Also, zoom in on the aortic valve and on the tricuspid valve to see the opening of the leaflets. We can appreciate the movements of the leaflets during the initial passive phase of diastolic filling of the right ventricle, then the wriggling of the leaflets of the tricuspid secondary to the atrial contraction.
Visualisation du septum inter-auriculaire en parasternal court axe. Également, zoom sur la valve aortique et la valve tricuspide pour en voir l'ouverture des feuillets. Nous pouvons apprécier les mouvements des feuillets durant la phase initiale passive de remplissage diastolique du ventricule droit, puis le frétillement des feuillets de la tricuspide secondaire à la contraction auriculaire.
PSAX- Tricuspid valve (cine loop)
This loop, which is intended to be focused on the tricuspid valve, must make it possible to clearly visualize the valve. The cutting plane must allow the opening and closing of the valve to be seen. To appreciate the blood/tissue interface, the focus must be adjusted to the region of interest and the 2D gain optimized.
PSCA- Valve tricuspide (boucle ciné)
Cette boucle qui se veut focalisée sur la valve tricuspide doit permettre de bien visualiser la valve. Le plan de coupe doit permettre de voir l’ouverture et la fermeture de la valve. Pour apprécier l’interface sang/ tissus, le focus doit être ajusté à la région d’intérêt et le gain 2D optimisé.
Clip with a focus on the tricuspid valve. Here we can appreciate the movements of the leaflets of the valve, as well as its coaptation at closure. The interatrial septum is also clearly visible in this angle of focus towards the tricuspid valve.
Clip avec un focus sur la valve tricuspid. On peut ici y apprécier les mouvements des feuillets de la valve, ainsi que sa coaptation à la fermeture. Le septum inter-auriculaire est également bien visible dans cet angle de focus vers la valve tricuspide.
PSAX- Tricuspid valve with color doppler (cine loop)
The color box must cover the entire tricuspid valve and the right atrium The scale must be adjusted between 50 and 70 cm/s The color gain must be optimized so as not to be too high (noise/overflow) and not to be too low (underestimate in case of pathology). If presence of TR, a continuous wave Doppler makes it possible to obtain a RV-RA gradient .
PSCA- Valve tricuspide avec doppler couleur (boucle ciné)
La boîte couleur doit couvrir la valve tricuspide en entier et l’oreillette droite L’échelle (scale) doit être ajustée entre 50 et 70 cm/s Le gain couleur doit être optimisé de sorte à ne pas être trop élevé (bruits/débordement) et à ne pas être trop bas (sous-estimation en cas de pathologie). Si présence d'IT, un Doppler à émissions continues permet d'obtenir un gradient VD-OD.
PSAX- Pulmonary valve and branches of the pulmonary artery
The loop is intended to focus first on the pulmonary valve. The loop should allow viewing of the entire pulmonary valve and at least part of the main pulmonary artery. The ideal loop allows visualization of the pulmonary valve, the main pulmonary artery, and the right and left pulmonary branches. It is acceptable to make two images to document the structures. To appreciate the blood/tissue interface, the focus must be adjusted to the region of interest and the 2D gain optimized.
PSCA- Valve pulmonaire et branches de l’artère pulmonaire
La boucle se veut focalisée d’abord sur la valve pulmonaire. La boucle doit permettre de voir la valve pulmonaire dans son entièreté et au moins une partie de l’artère pulmonaire principale. La boucle idéale permet d’avoir la valve pulmonaire, l’artère pulmonaire principale et les branches pulmonaires droite et gauche. Il est acceptable de faire deux images pour documenter les structures. Pour apprécier l’interface sang/ tissus, le focus doit être ajusté à la région d’intérêt et le gain 2D optimisé.
Measurement of the pulmonary valve annulus at the peak of systole (valve opened). In this plane we see the left semilunar leaflet (more posterior) and the anterior semilunar leaflet (more anterior - closer to the probe).
Mesure de l'anneau valvulaire pulmonaire au pic de la systole (valve ouverte). Dans ce plan, nous voyons la foliole semi-lunaire gauche (plus postérieure) et la foliole semi-lunaire antérieure (plus antérieure - plus proche de la sonde).
PSAX- Pulmonary valve color Doppler (cine loop)
The color box must cover the entire pulmonary valve as well as the right ventricular outflow tract (insufficiency). The scale must be adjusted between 50 and 70 cm/s The color gain must be optimized so as not to be too high (noise/overflow) and not to be too low (underestimation in the event of pathology).
PSCA- Doppler couleur valve pulmonaire (boucle ciné)
La boîte couleur doit couvrir la valve pulmonaire en entier ainsi que la chambre de chasse du ventricule droit (insuffisance). L’échelle (scale) doit être ajustée entre 50 et 70 cm/s Le gain couleur doit être optimisé de sorte à ne pas être trop élevé (bruits/débordement) et à ne pas être trop bas (sous-estimation en cas de pathologie).
Two other examples of color box focusing on the pulmonary valve and RV outflow tract. Blood flow shour originate before the valve and go beyond the valve. Acceleration may suggeste some degree of stenosis (CW-Doppler should be obtained to estimate the gradient). Red flow at valve closure indicates some degree of pulmonary insufficiency (CW-Doppler should be obtained to estimate PA-RV gradient in diastole for estimation of MPA diastolic pressure).
Deux autres exemples de boîte couleur se concentrant sur la valve pulmonaire et sue la voie de chasse du VD. Le flux sanguin prend naissance avant la valve et va au-delà de la valve. L'accélération peut suggérer un certain degré de sténose (le Doppler continu doit être obtenu pour estimer le gradient). Un débit rouge à la fermeture de la valve indique un certain degré d'insuffisance pulmonaire (un Doppler continu doit être obtenu afin d'estimer le gradient VD-OD en diastole pour l'estimation de la pression diastolique de l'artère pulmonaire).
Example of trace pulmonary insufficiency. Here exploited by CW-Doppler. The end-diastolic velocity estimates the diastolic pressure of the pulmonary artery (AP-VD gradient = 10 mmHg).
Exemple d'une trace d'insuffisance pulmonaire. Ici exploitée par Doppler par émissions continus. La vitesse en fin de diastole estime la pression diastolique de l'artère pulmonaire (gradient AP-VD = 10 mmHg).
Propre alignment with the minimal angle of insonation is crucial when obtaining a CW-Doppler of pulmonary insufficiency (or any Doppler for that matter). Here, the early peak diastolic velocity of the pulmonary insufficiency jet informs on the mean pulmonary arterial pressure (by adding the expected RV pressure in diastole). Here, with an end-diastolic pressure of the RV estimated at 5 mmHg, and a gradient of 10.3 mmHg in early diastole, one may expect of mean pulmonary arterial pressure of at least 15.3 mmHg.
Un bon alignement avec un angle minimal d'insonation est crucial lors de l'obtention d'un Doppler continu d'insuffisance pulmonaire (ou de tout Doppler d'ailleurs). Ici, la vitesse diastolique maximale précoce du jet d'insuffisance pulmonaire renseigne sur la pression artérielle pulmonaire moyenne (en ajoutant la pression VD attendue en diastole). Ici, avec une pression télédiastolique du VD estimée à 5 mmHg, et un gradient de 10,3 mmHg en début de diastole, on peut s'attendre à une pression artérielle pulmonaire moyenne d'au moins 15,3 mmHg.
PSAX-CW Doppler through RVOT/pulmonary valve and Vmax measurement
The baseline must be positioned according to the direction of the blood flow to be analyzed. Velocity scale must be adjusted so that the Doppler trace occupies most of the analysis space (at least 50%). The sweep speed should have been increased so that two heart cycles are displayed on the screen (depending on the heart rate). The heart rate being slow, I would have favored 3 cycles. The maximum speed informs about an obstruction zone. The interrogation line should obtain velocities beginning in the RV outflow tract, through the pulmonary valve and continuing along the axis of the main pulmonary artery. A pulsed-wave Doppler can be obtained at the valve insertion to assess pulmonary acceleration time (see PLAX).
PSCA-Doppler CW trans valvulaire pulmonaire et mesure Vmax
La ligne de base (baseline) doit être positionnée selon la direction du flux sanguin à être analysé. Échelle des vitesses (scale) doit être ajusté de manière à ce que le tracé Doppler occupe majoritairement l’espace d’analyse (au moins 50%). La vitesse de balayage aurait dû être augmenté de sorte à afficher deux cycles cardiaques à l’écran (selon le rythme cardiaque). Le rythme cardiaque étant lent, j’aurais privilégié 3 cycles. La vitesse maximale informe sur une zone d'obstruction. La ligne d'interrogation doit obtenir les vélocités débutants dans la voie de chasse du VD, à travers la valve pulmonaire et continuant dans l'axe de l'artère pulmonaire principale. Un Doppler pulsé peut être obtenu à l'insertion de la valve pour évaluter le temps d'accélération pulmonaire (voir PLAX).
PSAX- LV function; LV Base-Mitral valve (cine loop)
The LV base should appear round and all segments should be visible. On this loop, we must be able to appreciate the movement of the mitral valve leaflets. To appreciate the blood/tissue interface, the focus must be adjusted to the region of interest and the 2D gain optimized.
PSCA- Fonction VG; Base du VG-Valve mitrale (boucle ciné)
La base du VG doit apparaître bien ronde et tous les segments doivent-être visibles. Sur cette boucle, nous devons être en mesure d’apprécier le mouvement des feuillets de la valve mitrale. Pour apprécier l’interface sang/tissus, le focus doit être ajusté à la région d’intérêt et le gain 2D optimisé.
Two other examples where we can appreciate the opening of the mitral valve leaflets. One may notice the E and A movements of the mitral valve during the passive filling, and active (atrial contraction) phase of the cardiac cycle. RV is typically crescentic and anterior to the LV, under normal infra-systemic RV pressures.
Deux autres exemples où l'on peut apprécier l'ouverture des feuillets de la valve mitrale. On peut remarquer les mouvements E et A de la valve mitrale pendant le remplissage passif et la phase active (contraction auriculaire) du cycle cardiaque. Le VD est généralement en forme de croissant et antérieur au VG, sous des pressions VD infra-systémiques normales.
PSAX-LV Base-Mitral valve with color doppler (cine loop)
The color box must cover the entire mitral valve (leaflets and commissures) The scale must be adjusted between 50 and 70 cm/s. The color gain must be optimized so as not to be too high (noise/overflow) and not to be too low (underestimate in case of pathology). This is important to evaluate for any signs of mitral insufficiency or stenosis.
PSCA-Base du VG-Valve mitrale avec doppler couleur (boucle ciné)
La boîte couleur doit couvrir la valve mitrale en entier (feuillets et commissures) L’échelle (scale) doit être ajustée entre 50 et 70 cm/s. Le gain couleur doit être optimisé de sorte à ne pas être trop élevé (bruits/débordement) et à ne pas être trop bas (sous-estimation en cas de pathologie) Ceci est important afin d'évaluer pour des signes d'insuffisance mitrale ou de sténose.
PSAX- Function LV - Middle Papillary Muscles (cine loop)
The middle part of the LV should appear round and all segments should be visible to appreciate their contraction. To appreciate the blood/tissue interface, the focus must be adjusted to the region of interest and the 2D gain optimized. Septal curvature, or septal deformation, informs about the relationship between the RV and the LV. Thus, the pressures on either side of this septum can influence the septal movement. A situation of RV pressure overload (pulmonary hypertension, pulmonary embolism) can lead to systolic flattening of the septum (or paradoxical movement of the septum). Similarly, RV volume overload (such as in the context of a significant atrial septal defect) can lead to flattening of the septal curvature in diastole. In the normal circumstances of an infra-systemic RV, the RV is thin, crescent-shaped and surrounding the LV anteriorly.
PSCA- Fonction VG - Moyen-Muscles papillaires (boucle ciné)
La partie moyenne du VG doit apparaître bien ronde et tous les segments doivent-être visibles afin d'apprécier leur contraction. Pour apprécier l’interface sang/tissus, le focus doit être ajusté à la région d’intérêt et le gain 2D optimisé. La courbure septale, ou la déformation septale, informe sur la relation entre le VD et le VG. Ainsi, les pressions de part et d'autres de cette cloison peuvent influencer le mouvement septale. Ainsi, une surcharge en pression du VD (hypertension pulmonaire, embolie pulmonaire) peut mener à un applatissement systolique du septum (ou un mouvement paradoxal du septum). Similairement, une surcharge volémique du VD (tel que dans un contexte de communication inter-auriculaire significative) peut mener à un applatissement de la courbure septale en diastole. En situation normale de VD infra-systémique, celui-ci est fin, en forme de croissant entourant le VG en antérieur.
PSAX- LV Apex function (cine loop)
The apex of the LV should appear round. To appreciate the blood/tissue interface, the focus must be adjusted to the region of interest and the 2D gain optimized.
PSCA- Fonction VG Apex (boucle ciné)
L’ apex du VG doit apparaître bien rond. Pour apprécier l’interface sang/ tissus, le focus doit être ajusté à la région d’intérêt et le gain 2D optimisé.
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