Neonatal Hemodynamics and TnECHO

Description and indications:

Targeted Neonatal Echocardiography (TnECHO) is the application of cardiac ultrasound and hemodynamic assessment of the newborn infants in the context of neonatal intensive care (NICU).  TnECHO implies the integration of clinical l and echocardiography derived hemodynamic information to inform management decisions. Echocardiography can be used to assess cardiac function (left and right sided), pulmonary pressures, intracardiac and extracardiac shunts (e.g. atrial septal defect, ventricular septal defect, patent ductus arteriosus), central line position, assessment of pericardial fluid and structural defects. 

Indications for TnECHO:

a.     Follow-up of Patent ductus arteriosus patency and effect.

b.  Cardiorespiratory instability in the context of suspected sepsis, necrotizing enterocolitis, suspected hypovolemia, neurogenic shock, obstructive shock, hypoxic ischemic encephalopathy or inflammatory processes

c.     Follow-up of Acute pulmonary hypertension of the newborn

d.     Screening for chronic pulmonary hypertension of prematurity

e.     Assessment for cardiac (RV and/or LV) function

f.    Response to initiation, titration or withdrawal of inotropes or hemodynamic therapy (example: post-introduction or wean of pulmonary vasodilator such as iNO)

g.     Septic shock

h.     Follow-up line placements

i.  Evaluation for pericardial effusions

Views and Measurements for Targeted Neonatal Echocardiography

Part 3 (PDA)

TnECHO Cases - February 2024

Neonatal Hemodynamics Program at the Montreal Children's Hospital

Other interesting resources: 

Neonatal Hemodynamic Research Center, POCUSNEO, NICUPOCUS, Echopedia, TnECHO.com, WinnipegHemodynamics, ECGWave, ASE, Neonatologist Performed Echocardiography (NPE). Great module on Ultrasound Physics here. 

Amazing modules on Cardiovascular Physiology from Dr Alex Yartsev

Important

English - Please take a moment to review our disclaimer, as it is critical when consulting the content provided on NeoCardioLab platforms. I would also like to emphasize that neonatal hemodynamics and targeted neonatal echocardiography (TnECHO) are governed by key guidelines that were published and reaffirmed in 2024. I highly encourage all users to familiarize themselves with these guidelines. Safe and effective practice in this field requires not only proper training and expertise but also a system that includes collaboration and standardized practices in imaging, protocolized evaluations, measurements, and reporting. It is important to note that proficiency in this area cannot be achieved through a 2-day course or through casual use of the content on this platform alone. Our goal at NeoCardioLab is to promote knowledge dissemination in neonatal cardiovascular care and provide insights into neonatal hemodynamics. However, consulting this platform’s content does not make one proficient or qualified to practice independently without the appropriate training and institutional safeguards in place. The content is also intended to complement the ongoing education of trainees who are still evolving in the world of hemodynamics, TnECHO, and related cardiovascular sciences. By sharing what we’ve developed at NeoCardioLab, we aim to engage the broader community, spark curiosity, deepen cardiovascular knowledge, and provide additional context to augment monitoring and understanding of cardiovascular physiology. The content should never dictate care in specific clinical scenarios you encounter. These decisions should always be made safely, with the support of your team, expertise, and collaborative multidisciplinary care. Although I have taught 2-day courses on ultrasound, these are designed to provide an introduction to ultrasound-guided care, familiarize participants with key views, and teach basic acquisition techniques. By no means should anyone believe that after such a course they are prepared to practice autonomously. Rather, this should be the starting point for further learning within a structured environment, with safeguards in place, and ongoing mentorship from local experts. I strongly encourage those who attend such workshops to return to their institutions and work within a collaborative system that prioritizes safety and progressive integration of these practices. Be cautious of expensive 1-2 day workshops that claim to make you proficient and licensed to practice TnECHO or cardiac POCUS. Proficiency in these fields requires extensive prolonged training, mentorship, support, collaborative care (with cardiology and/or radiology) and continuous learning. While workshops provide a valuable introduction, the journey toward competency in these techniques is long and requires a solid foundation of knowledge and experience. At its core, TnECHO and POCUS should aim to bring precision to neonatal care—not necessarily to "do more" but often to "do less," with greater accuracy. I hope these words of wisdom help guide how you incorporate the content of this platform into your practice. Enjoy the reading and use of the content on this platform :)!

Français – Veuillez prendre un moment pour lire notre avis de non-responsabilité, car il est essentiel lors de la consultation du contenu fourni sur les plateformes de NeoCardioLab. Je tiens également à souligner que l'hémodynamie néonatale et l'échocardiographie ciblée néonatale (TnECHO) sont régies par des lignes directrices clés publiées et réaffirmées en 2024. J'encourage vivement tous les utilisateurs à se familiariser avec ces directives. La pratique sûre et efficace dans ce domaine nécessite non seulement une formation et une expertise adéquates, mais également un système qui comprend la collaboration et des pratiques standardisées en matière d’imagerie, d’évaluations protocolisées, de mesures et de rapports. Il est important de noter que la maîtrise dans ce domaine ne peut être atteinte en suivant un cours de deux jours ou en utilisant de manière occasionnelle le contenu de cette plateforme. Notre objectif au NeoCardioLab est de promouvoir la diffusion des connaissances en soins cardiovasculaires néonatals et de fournir des perspectives sur l'hémodynamie néonatale. Cependant, consulter le contenu de cette plateforme ne rend pas une personne compétente ou qualifiée pour pratiquer de manière autonome sans une formation appropriée et des garde-fous institutionnels en place. Le contenu vise également à complémenter la formation continue des stagiaires qui évoluent encore dans le monde de l’hémodynamie, de la TnECHO et des sciences cardiovasculaires connexes. En partageant ce que nous avons développé au NeoCardioLab, nous souhaitons engager la communauté, susciter la curiosité, approfondir les connaissances cardiovasculaires et fournir un contexte supplémentaire pour améliorer la surveillance et la compréhension de la physiologie cardiovasculaire. Le contenu ne doit jamais dicter les soins dans les scénarios cliniques spécifiques que vous rencontrez. Ces décisions doivent toujours être prises en toute sécurité, avec le soutien de votre équipe, de votre expertise et d’une prise en charge multidisciplinaire collaborative. Bien que j'aie enseigné des cours de deux jours sur l'ultrason, ils sont conçus pour fournir une introduction aux soins guidés par l’échographie, familiariser les participants avec les vues clés et enseigner les techniques d’acquisition de base. En aucun cas, quelqu'un ne devrait croire qu’après un tel cours, il est prêt à pratiquer de manière autonome. Au contraire, cela doit constituer le point de départ d’un apprentissage supplémentaire dans un environnement structuré, avec des garde-fous en place et un mentorat continu de la part d'experts locaux. J'encourage fortement ceux qui assistent à ces ateliers à retourner dans leurs institutions et à travailler au sein d'un système collaboratif qui privilégie la sécurité et l'intégration progressive de ces pratiques. Soyez prudent face aux ateliers coûteux d'une ou deux journées qui prétendent vous rendre compétent et habilité à pratiquer la TnECHO ou le POCUS cardiaque. La maîtrise de ces domaines nécessite une formation prolongée, un mentorat, un soutien, une collaboration (avec la cardiologie et/ou la radiologie) et un apprentissage continu. Bien que les ateliers offrent une introduction précieuse, le chemin vers la compétence dans ces techniques est long et nécessite une base solide de connaissances et d'expérience. En fin de compte, la TnECHO et le POCUS visent à apporter de la précision aux soins néonatals—pas nécessairement pour "faire plus", mais souvent pour "faire moins", avec une plus grande précision. J'espère que ces mots de sagesse vous guideront dans l'intégration du contenu de cette plateforme à votre pratique. Bonne utilisation et lecture :).